Rechazo corneal en pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica / Corneal rejection in patients undergoing ophthalmic penetrating keratoplasty

Objetivo: describir los factores que infuyen en la aparición del rechazo al trasplante en los pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica, en el 1er. año de evolución. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, cuyo universo estuvo constituido por todos los pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica en el período comprendido de enero del año 2010 a enero de 2014, quienes fueron sometidos a esta cirugía y que presentaron rechazo al trasplante en el primer año después de operados. Se determinaron los factores pre y transoperatorios, el tiempo de presentación del rechazo, las manifestaciones clínicas y la remisión con tratamiento médico. Resultados: la edad media de presentación fue de 57,34 años, predominio del sexo masculino y procedencia rural. La vascularización en el receptor tuvo mayor porcentaje de presentación, seguido por rechazo previo, afaquia, glaucoma y la utilización de trépanos > 8 mm. Los factores transoperatorios fueron la vitrectomía anterior y la pupiloplastia. La queratopatía bullosa y el leucoma posúlcera fueron los diagnósticos preoperatorios más frecuentes en los casos con rechazo. El tiempo de aparición de este varió entre 7,1 y 10,9 meses. Las manifestaciones clínicas fueron la pérdida de la agudeza visual y el dolor. La remisión del rechazo fue del 87,50 por ciento con diagnóstico preoperatorio de queratocono; 81,82 por ciento con queratopatía bullosa y 80,00 por ciento con leucoma postrauma. Conclusiones: los factores oculares más relevantes en pacientes con rechazo al trasplante fueron la vascularización corneal, el rechazo previo, la afaquia y el glaucoma entre los factores preoperatorios, y la vitrectomía anterior y la pupiloplastia entre los factores transoperatorios(AU)

Objective: describe the factors influencing the appearance of graft rejection in patients undergoing penetrating keratoplasty during the first year of evolution. Methods: a retrospective descriptive study was conducted whose universe was composed of all the patients undergoing penetrating keratoplasty from January 2010 to January 2014 who developed graft rejection within the first year after surgery. Determination was made of pre- and perioperative factors, time of appearance of the rejection, clinical manifestations and remission with medical treatment. Results: mean age at presentation was 57.34 years, with a predominance of the male sex and rural origin. Vascularization in recipients exhibited a higher percentage of presentation, followed by previous rejection, aphakia, glaucoma and the use of trephines > 8 mm. The perioperative factors were anterior vitrectomy and pupilloplasty. Bullous keratopathy and post-ulcer leucoma were the most common preoperative diagnoses in rejection cases. The time of appearance of rejection ranged from 7.1 to 10.9 months. The clinical manifestations were visual acuity loss and pain. Rejection remission was 87.50 percent with a preoperative diagnosis of keratoconus, 81.82 percent bullous keratopathy and 80.00 percent post-traumatic leucoma. Conclusions: the most relevant preoperative factors in patients with graft rejection were corneal vascularization, previous rejection, aphakia and glaucoma. The most relevant perioperative factors were anterior vitrectomy and pupilloplasty(AU)

Degeneración marginal de Terrien / Terrien marginal degeneration

La degeneración corneal marginal de Terrien es una enfermedad ocular rara, generalmente bilateral y asimétrica, caracterizada por el adelgazamiento marginal de la córnea. Presentamos una paciente de 58 años quien asistió a consulta por lagrimeo y en la biomicroscopia mostraba adelgazamiento y opacidad marginal circunferencial en 360º con línea bien diferenciada de depósitos lipoideos y vascularización periférica nasal. En las imágenes de Scheimpflug se observó espesor corneal central conservado con adelgazamiento periférico. El mapa paquimétrico mostró valores inferiores en la zona nasal que correspondía con áreas de mayor valor queratométrico en el mapa de curvatura y con el área de mayor adelgazamiento por biomicroscopia. Por las características descritas se trata de una degeneración marginal de Terrien. Esta es una enfermedad de curso lento y progresivo, sin afectación de la córnea central, por lo que su pronóstico, en general, es bueno. Aquellos casos en los que se produce descemetocele o perforación periférica pueden necesitar una queratoplastia periférica lamelar penetrante(AU)

Terrien marginal corneal degeneration is a rare eye disease, generally bilateral and asymmetrical, which is characterized by marginal attenuation of the cornea. Here is a 58 years-old patient, who attended the doctor´s office for lachrymation; the biomicroscopy evinced corneal attenuation and 360º circumferencial marginal opacity with a well differentiated line of lipoid deposits and peripheral nasal vascularization. Scheimpflug camera images showed a preserved central corneal thickness with peripheral attenuation. The pachymetric map showed lower values in the nasal area coinciding with areas of higher keratometric value in the curvature map and with the area of greater attenuation according to biomicroscopy. Due to the described characteristics, it has to do with Terrien´s Marginal Degeneration. This is a slow progressive disease, with no effect for the central cornea, so its prognosis is generally good. In those cases where the disease causes decemetocele or peripheral perforation, the patient may need penetrating lamellar peripheral keratoplasty(AU)

Modificaciones corneales posqueratoplastia penetrante óptica / Corneal changes after penetrating optical keratoplasty

Objetivo: determinar las modificaciones de la córnea donante en el primer año de la posqueratoplastia. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de serie de casos en 45 pacientes. Para el procesamiento de las variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado con corrección de Yates asociada a pruebas de rangos con signos de Wilcoxon y la prueba de probabilidades exactas de Fischer. Resultados: el diagnóstico más frecuente fue la queratopatía bullosa (35,5 por ciento). La pérdida celular anual fue de 22,8 por ciento; el astigmatismo oblicuo con 61,5 por ciento y la media del cilindro queratométrico de 5,96. En microscopia confocal encontramos ausencia de fibras nerviosas (86,7 por ciento), presencia de queratocitos activados (22,2 por ciento) y haze (11,1 por ciento). Los injertos transparentes correspondieron al 82,2 por ciento. Observamos queratocitos activados en 80 por ciento de córneas no transparentes. El 33,3 por ciento de los leucomas corneales se opacificaron. La complicación más frecuente fue el glaucoma secundario (33,3 por ciento). El 100 por ciento de las úlceras corneales bacterianas evolucionaron a fallo del injerto. Conclusiones: la córnea posqueratoplastia presenta una pérdida celular endotelial anual de 22,8 por ciento, astigmatismo oblicuo, cilindro queratométrico entre 3-6 dioptrías, presencia de queratocitos activados y haze corneal como factores pronósticos de pérdida de transparencia del injerto. El leucoma corneal posúlcera, la queratopatía bullosa como diagnóstico preoperatorio y la úlcera corneal bacteriana como complicaciones provocan pérdida de transparencia del injerto(AU)

Objective: to determine the changes in the donor cornea after one year of keratoplasty. Methods: prospective, longitudinal and descriptive case series study conducted in 45 patients. For variable processing, the study used Yate's corrected Chi-square test associated to Wilcoxon's range test and to Fisher's exact test. Results: the most common diagnosis was bullous keratopathy (35.5 percent). The annual cell loss was 22.8 percent; oblique astigmatism with 61.5 percent and the mean of the keratometric cylinder was 5.96 percent. Using the confocal microscopy, we found lack of nervous fibers (86.7 percent), presence of activated keratocytes (22.2 percent) and haze (11.1 percent). Transparent grafts represented 82.2 percent. Activated keratocytes were observed in 80 percent of non-transparent corneas. In the study, 33.3 percent of corneal leukomas showed opacification. The most common complication was secondary glaucoma (33.3 percent). All the bacterial corneal ulcers evolved into failed graft. Conclusions: after keratoplasty, the cornea showed annual endothelial cell loss of 22.8 percent, oblique astigmatism, 3-6 diopter keratometric cylinder, presence of activated keratocytes and corneal haze as prognostic factors of loss of graft transparency. The post-ulcer corneal leukoma, bullous keratopathy as preoperative diagnosis and bacterial corneal ulcer as main complication cause loss of graft transparency(AU)

Autoinjerto conjuntival y membrana amniótica en la cirugía del pterigión primario / Use of conjunctival autograft and amniotic membrane in primary pterygium surgery

Métodos: estudio prospectivo, comparativo y aleatorio. El universo estuvo constituido por 80 pacientes (80 ojos) con diagnóstico de pterigión primario que se les realizó escisión quirúrgica de la hiperplasia fibrovascular nasal primaria. Se dividieron en 2 grupos al azar simple. Al grupo A (40 ojos) se le implantó injerto de membrana amniótica y al grupo B (40 ojos) autoinjerto de conjuntiva. ..

Methods: a prospective, random and comparative study. The universe was composed by 80 eyes from 80 patients diagnosed with primary pterygium. They had undergone the surgical excision of a primary nasal fibrovascular hyperplasia. They were divided in two single-randomized groups (A and B); the group A patients (40 eyes) were implanted with amniotic membrane graft whereas those of group B (40 eyes)...

Efectividad del crosslinking del colágeno corneal en el tratamiento del queratocono / Effectiveness of the corneal collagen crosslinking in the treatment of keratoconus

Objetivo: determinar la efectividad del tratamiento de crosslinking del colágeno corneal en pacientes con queratocono progresivo en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer.Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, en 30 pacientes (30 ojos) con queratocono progresivo que se les realizó el crosslinking del colágeno corneal. Se recogieron los datos en el preoperatorio, al mes, 3 meses, 6 meses y al año. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, estadio del queratocono, mejor agudeza visual corregida, equivalente esférico, queratometría máxima topográfica, algunos índices topográficos de diagnóstico de queratocono, el coma y la paquimetría óptica...

Objective: to determine the effectiveness of corneal collagen crosslinking in patients with progressive keratoconus performed at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology.Methods: a retrospective and descriptive study was performed in 30 patients (30 eyes) with progressive keratoconus, who underwent the corneal collagen crosslinking. Data were collected preoperatively on one month, 3 months, 6 months and one year. The studied variables were age, sex, stage of keratoconus, best corrected visual acuity, spherical equivalent, maximum topographic keratometry, some topographic indexes of keratoconus diagnosis, coma and optical pachymetry...

Membrana amniótica como alternativa de tratamiento en superficie ocular / Amniotic membrane as a therapeutic option for the ocular surface

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de conocer la utilidad de la membrana amniótica como alternativa de tratamiento en la superficie ocular. Son abordados tópicos como las diferentes formas de obtención, preparación y conservación de la misma, sus mecanismos de acción y aplicaciones. Se consultó una bibliografía que abarca un periodo de varios años para conocer los resultados publicados sobre el trasplante de membrana amniótica humana en la superficie ocular. ..

A literature review was made to learn about the usefulness of the amniotic membrane as a therapeutic option for the ocular surface. The different ways for obtaining, preparing, and conserving this membrane, its mechanism of action and its applications were also addressed. Literature covering several years was reviewed in order to be acquainted with the published results of the human amniotic membrane transplantation on the ocular surface...

Microscopia confocal en córneas de cien ojos sanos / Confocal microscopy results of one hundred healthy eye corneas

Objetivo: Analizar las estructuras celulares por microscopia confocal, Confoscan 4, en córneas sanas en nuestro medio. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo longitudinal a 100 ojos sanos de médicos que trabajan en nuestra institución, y pacientes que asistieron al servicio de córnea. Esta investigación fue desde mayo de 2007 a mayo 2008, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", La Habana. En los médicos se examinaron ambos ojos y en los pacientes el ojo no afectado. Se recopilaron un total de 50 casos sin afección corneal. Resultados: De los 100 ojos estudiados, 64 tenían paquimetrías por encima del valor medio. Estuvieron presentes los tres tipos de células epiteliales en casi la totalidad de los pacientes; así como los queratocitos en las diferentes profundidades del estroma corneal. La mayoría de los ojos tenían un conteo celular endotelial por encima de 2 500, cifra comprendida dentro de los valores normales. Se encontraron fibras nerviosas en cada una de sus capas. Conclusiones: La microscopia confocal se presenta como una nueva herramienta que permite observar en vivo la histología corneal y complementar las observaciones de la biomicroscopia convencional. Esto constituye un reto para el mejor entendimiento de la histopatología corneal. De esta manera podemos actuar de forma profiláctica y terapéutica, en el seguimiento y evolución de patologías corneales.

Objective: This paper is aimed at analyzing the corneal cellular structures through Confoscan S4-aided confocal microscopy in apparently healthy corneas. Methods: A prospective longitudinal study of 100 healthy eyes from practicing doctors, and from patients who had attended the corneal service at “Ramón Pando Ferrer” Cuban Institute of Ophthalmology in Havana since May 2007 was conducted. Both eyes of participating doctors were examined whereas the non-affected eye was examined in the patients. A total of 50 cases with no corneal disease notified from May 2007 to May 2008 were considered. Results: The 100 studied eyes came from apparently healthy patients, and the pachymetry values of 64 of them were above the average. Since they were healthy corneas, the 3 types of epithelial cells as well as the keratocytes were present in almost all the patients and at different depths of the corneal stroma, respectively. Most of the studied eyes had endothelial cell counts above 2 500, a figure within the normal range, and there were nerve fibers in each of their layers. Conclusion: Confocal microscope is a new tool that allows in vivo observation of corneal histology and thus supplements conventional biomicroscopy observations. It contributes to better understanding of corneal pathology, with a view to prophylactically and therapeutically acting upon corneal pathologies during their follow-up and evolution.

Microscopia confocal en operados de queratoplastia perforante / Confocal microscopy in patients operated from penetrating keratoplasty

La microscopia confocal es un examen exploratorio, práctico y poco invasivo que permite conocer las características microscópicas del tejido corneal después del trasplante, por lo que constituye una herramienta muy útil en el manejo de los pacientes operados de queratoplastia. El presente trabajo tiene como finalidad describir las características del tejido corneal en pacientes operados de este tipo de trasplante, mediante la microscopia confocal in vivo. Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en 40 ojos de 40 pacientes operados de queratoplastia perforante, en el Servicio de Córnea del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, de marzo de 2006 a marzo de 2007. Se confeccionó una historia clínica oftalmológica y se les realizó a todos el examen de microscopia confocal en el injerto corneal con el microscopio confocal CONFOSCAN 4. La queratopatía bullosa pseudofáquica fue la afección más frecuente previa a la cirugía y estuvo presente en el 77,5 por ciento de los pacientes. En el 72,5 por ciento de los intervenidos se encontró una disminución del grosor corneal. El epitelio presentó alteraciones en el 62,5 por ciento de los pacientes. Todos presentaron afectación de la forma y el tama±o celular endotelial. En el 82,5 por ciento de los pacientes se observó ausencia de plexos nerviosos. La microscopia confocal como nueva ciencia en el campo de la oftalmología, favorece el seguimiento evolutivo de las queratoplastias perforantes y con esto no solo a prevenir la aparición de posibles complicaciones, sino además de garantizar el éxito de la cirugía y la función refractiva de la córnea.

Confocal microscopy is a practical, exploratory and less invassive examination that allows finding out the microscopic characteristics of the corneal tissue after transplantation, so it is a very useful tool for the management of patients operated from keratoplasty. The present paper was aimed at describing the characteristics of the corneal tissue in patients undergoing this type of transplantation through in vivo confocal microscopy. A cross-sectional descriptive study was carried out in 40 eyes from 40 patients operated with penetrating keratoplasty in the Corneal Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from March 2006 to March 2007. A clinical ophthalmologic history was drafted, and they were all subjected to confocal microscopic examination of the corneal graft using confocal microscope CONFOSCAN 4. Pseuphakic bullosa keratopathy was the most common disease prior to surgery and was present in 77,5 percent of patients. Corneal thickness decreased in 72,5 percent of the operated patients. The epithelium was altered in 62,5 percent. All of them presented with problems in the endotelial cellular form and size. Nervous plexuses were not observed in 82,5 percent of patients. Confocal microscopy as a new science in the field of ophthalmology favors the follow-up of penetrating keratoplasty and allows preventing possible complications and assuring the success of surgery and the restoration of the refractive function of the cornea.